Несовершеннолетние пациентки гинекологов

Согласно ч. 2. ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", «Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

По мнению, некоторых юристов, право дать согласие на медицинское вмешательство либо отказаться от него обеспечивает физическое и психологическое благополучие пациента, следовательно, относится к личным правам, подлежащим осуществлению только им лично.

Однако, данная норма вступает в противоречие с ГК РФ, согласно которому несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет обладают частичной дееспособностью и вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя.
Все остальные сделки несовершеннолетние совершают с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя (п. 1 ст. 26 ГК РФ).

Полная дееспособность возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия в 18 лет. (п. 1 ст. 21 ГК РФ)
Согласно ст. 56 Семейного кодекса РФ «Ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов, которые осуществляют родители или законные представители»
Ситуация еще больше осложняется, если подросток 15-18 лет наблюдается в частной клинике, так как имея право на информированное добровольное согласие, несовершеннолетний не имеет права без согласия родителей заключать сделки- договоры с клиникой. У врача дополнительно возникает проблема сохранения врачебной тайны.
Подобные «несостыковки» законов называются коллизиями от латинского collisio — «столкновение» — разногласия или противоречие между нормативными правовыми актами, регулирующими одни и те же или смежные правоотношения, при наличии разночтений, обращаются к более «старшему» правовому акту, в данном случае к Гражданскому кодексу.

Согласно ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Для соблюдения законности, можно рекомендовать клиникам, независимо от формы собственности, сформулировать отдельное ИДС для пациентов в возрасте 15-18 лет, включающее обязательное информирование одного законного представителя. А частным клиникам заключать договоры только с родителем/ законным представителем подростка и получать ИДС и родителей и несовершеннолетнего пациента. В таком случае, вопрос о согласии на информирование родителей несовершеннолетней не возникает.

Из судебной практики следует, что ИДС нужно подписывать на каждое отдельное лечение (не на этап лечения или отдельную процедуру, а именно на каждое новое лечение). Данный вывод сделан из анализа апелляционных определений Мосгорсуда от 24.05.2017 по делу N 33-19298/2017 и от 08.12.2016 по делу N 33-49857/2016. Вывод из определений таков, что не стоит опираться на согласие, полученное при первом посещении клиники, а рекомендовано составлять его на каждое лечение во избежание споров и судебных исков.

Согласия родителей/законных представителей не требуется, если несовершеннолетняя состоит в браке, либо эмансипирована.

В соответствии со ст. 64 Семейного кодекса, родители защищают права и интересы своих детей при их взаимодействии с физическими и юридическими лицами. Чтобы защищать свои права, в соответствии с п. 10 ч. 5, чт. 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на допуск к нему законного представителя, то есть родителей. Кроме того, родителям предоставлены дополнительные права ч. 3. Ст. 51 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - они могут бесплатно находиться со своим ребенком в стационаре в течение всего его срока лечения. Возраст ребенка при этом значения не имеет. Что касается присутствия на процедурах (например, уколах, перевязках и т.д.), то в законодательстве прямого запрета на присутствие родителя вместе с ребенком не содержится. Это значит, что медработник не вправе требовать законного представителя покинуть процедурную.

Однако, медики обязаны соблюдать установленные законом и локальными актами санитарные, эпидемические требования, а также правила асептики и антисептики в подразделениях медучреждения. То есть для соблюдения этих норм, сотрудники вправе регламентировать правила присутствия родителя совместно с ребенком на процедурах. Так, медучреждение вправе потребовать от родителей и других законных представителей соблюдения следующих правил: присутствовать на процедурах в медицинском халате, шапочке и маске; присутствовать на процедурах в медицинской обуви; в предусмотренных случаях предоставлять сведения о состоянии здоровья; запрещать присутствовать на процедурах в асептической зоне процедурного кабинета; запрещать присутствовать на процедурах в уличной обуви, а также при наличии признаков острых инфекционных болезней.
Рекомендую отразить эти правила в локальном акте медучреждения и довести их до сведения родителей заблаговременно, до начала процедур для предотвращения конфликтных ситуаций.

Согласно ст. 65 Семейного Кодекса РФ, все вопросы, касающиеся детей, решаются родителями по их взаимному согласию исходя из интересов детей и с учетом мнения детей. Родители (один из них) при наличии разногласий между ними вправе обратиться за разрешением этих разногласий в орган опеки и попечительства или в суд.

В данном случае, если нет решения суда, необходимо руководствоваться медицинскими показаниями. Поскольку именно они будут свидетельствовать об учете интересов детей. Про мнения детей, следует знать, что согласно Семейному Кодексу, мнение детей учитывается при наступлении возраста 10 лет.
ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предусматривает согласия двух родителей, для проведения вмешательства достаточно согласия одного. Также представляется сомнительным возможность запрета такого вмешательства несогласным родителем.

Право лечащего врача на отказ от ведения пациента закреплено в ч. 3 ст. 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае получения уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Таким образом, отказ лечащего врача от ведения пациента возможен при одновременном соблюдении трех условий:
1) отказ от ведения пациента не угрожает его жизни;
2) отказ от ведения пациента не угрожает здоровью окружающих;
3) отказ от ведения пациента согласован с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации.
Представляется разумным отказаться от ведения несовершеннолетней пациентки в случаях, когда имеются неразрешимые разногласия, касающиеся лечения, назначения лекарственных препаратов, вмешательств между несовершеннолетней и законным представителем.

Передавать результаты медицинских исследований по электронной почте, SMS, WhatsApp и другими способами можно при соблюдении следующих условий:
Клинике необходимо получить от пациента, а также законных представителей письменное согласие на обработку персональных данных пациента, в том числе на обезличивание и передачу (распространение) таких данных по электронной почте, SMS, WhatsApp и т.д. Очень важно в согласии описать какие конкретно ПД будут обрабатываться и перечислить все виды обработки, которые указаны в подпункте 3 статьи 3 ФЗ № 152. – « обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных».

В противном случае, существует риск, что пациент заявит, что давал согласие лишь на некоторые виды передачи и не соглашалась с тем, что результаты тестов будут высланы по почте. Необходимо отразить в договоре, согласии на обработку персональных данных конкретные электронные адреса, номера телефонов, куда будут отправлены результаты исследований.
Результаты исследований необходимо обезличивать.
Это минимальный перечень мер, которые рекомендовано принять для защиты интересов медицинской организации и минимизации рисков привлечения к ответственности за нарушение требований к защите персональных данных. Для большей безопасности, можно применить дополнительный комплекс мер:
Архивировать файл с исследованиями и защитить его паролем.
При передаче данных по электронной почте есть риск, что результаты исследований станут известны третьему лицу (например, сотрудникам организации владеющей сервером или хакеру, взломавшему почтовый ящик), рекомендуется получить от пациента согласие на передачу информации, содержащую врачебную тайну по открытым каналам связи. Технически этот документ можно объединить с согласием на обработку персональных данных, указав в последнем, что пациентка понимает и дает согласие на то, что при передаче результатов исследований по электронной почте они могут стать доступны неопределенному кругу лиц. В таком случае результаты будут считаться общедоступными (подпункт 10 пункта 1 статьи 6 ФЗ № 152 "О персональных данных" и медицинская организация не будет нести ответственность за их сохранность и дальнейшее распространение.

В зависимости от ситуации, в случае невнимательного отношения к защите персональных данных медицинская организация или ее работники могут быть привлечены к дисциплинарной, гражданско-правовой, административной или даже уголовной ответственности.